Ablauf des Widerspruchsverfahrens beim Pflegegrad

Die Schritte im Überblick

1. Widerspruch einlegen – schriftlich, innerhalb eines Monats.
2. Eingangsbestätigung der Pflegekasse.
3. Begründung nachreichen, falls noch nicht geschehen.
4. Zweitgutachten: Die Kasse beauftragt den MD erneut – nach Aktenlage oder mit Hausbesuch.
5. Abhilfe: Gibt die Kasse Ihnen recht, erhalten Sie einen neuen Bescheid.
6. Widerspruchsausschuss: Sonst entscheidet ein Ausschuss mit Versicherten- und Arbeitgebervertretern und erlässt einen Widerspruchsbescheid.
7. Klage: Innerhalb eines Monats beim Sozialgericht – für Versicherte ohne Gerichtskosten.

Das Zweitgutachten

Bestehen Sie auf einem Hausbesuch, wenn sich der Hilfebedarf nach Aktenlage nicht beurteilen lässt. Bereiten Sie sich vor: Pflegetagebuch, Arztberichte, Medikamentenplan. Sorgen Sie dafür, dass eine Pflegeperson anwesend ist.

Wie lange dauert es?

Meist zwei bis vier Monate. Nach drei Monaten ohne Entscheidung ist eine Untätigkeitsklage möglich (§ 88 Abs. 2 SGG). Eine freundliche Sachstandsanfrage nach etwa sechs Wochen beschleunigt oft.

Kosten

Das Widerspruchsverfahren selbst ist kostenfrei. Auch vor dem Sozialgericht fallen für Versicherte keine Gerichtskosten an (§ 183 SGG).